Կարդիո թեստի ձևաթուղթ

ՍՈՒՅՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆԸ ՀՐԱՎԻՐՈՒՄ ԵՆՔ ՄԱՍՆԱԿՑԵԼ ՄԻԱՅՆ ՀԱՅԱՍՏԱՆԱԲՆԱԿՆԵՐԻՆ, ՔԱՆԶ ՈՐ ՄԵՐ ՆՊԱՏԱԿՆ Է ԳՆԱՀԱՏԵԼ ՀԱՅԱՍՏԱՆՅԱՆ ՑՈՒՑԱՆԻՇՆԵՐԸ:

ԼՐԱՆՑՆԵԼՈՎ ԱՅՍ ՁԵՎԱԹՈՒՂԹԸ ԴՈՒՔ ՀԱՄԱՁԱՅՆՎՈՒՄ ԵՔ ԿԻՍՎԵԼ ՁԵՐ ՏՎՅԱԼՆԵՐՈՎ՝ ԱԿԱԴԵՄԻԱԿԱՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՆՊԱՏԱԿՆԵՐՈՎ: ԽՆԴՐՈՒՄ ԵՆՔ ՊԱՏԱՍԽԱՆԵԼ ԲՈԼՈՐ ՀԱՐՑԵՐԻՆ:

Խնդրում ենք ուղղել հետևյալ սխալները:

1. Երկիրը *

Խնդրում ենք ընտրել երկիրը

Մարզ *

Խնդրում ենք ընտրել մարզը

Քաղաք/Բնակավայր *

Խնդրում ենք ընտրել քաղաքը/բնակավայրը

Նշեք քաղաքը/բնակավայրը *

Խնդրում ենք նշել քաղաքը/բնակավայրը

2. Սքրինինգի իրականացման ամսաթիվը և ժամանակը *

Խնդրում ենք նշել սքրինինգի ամսաթիվը և ժամանակը

3. Ձեր տարիքը *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ տարիքը (10-120)

4. Ձեր սեռը *

Արական

Իգական

Խնդրում ենք ընտրել Ձեր սեռը

5. Ձեր էթնիկ պատկանելիությունը *

Սպիտակամորթ

Սևամորթ

Ասիացի

Այլ

Խնդրում ենք ընտրել Ձեր էթնիկ պատկանելիությունը

6. Սքրինինգի իրականացման վայրը *

Կլինիկայում

Դեղատանը

Աշխատավայրում

Տանը

Հասարակական շինությունում

Հասարակական վայրում (դրսում)

Խնդրում ենք ընտրել սքրինինգի վայրը

7. Երբ ե՞ք վերջին անգամ չափել Ձեր զարկերակային ճնշումը *

Երբեք

12 ամիս առաջ

Վերջին 12 ամսվա ընթացքում

Խնդրում ենք ընտրել վերջին չափման ժամանակը

8. Երբևէ Ձեր մոտ ախտորոշվե՞լ է զարկերակային գերճնշում (բացի հղիության ընթացքում, եթե կին եք) *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

9. Դուք այժմ ստանու՞մ եք հակագերճնշումային բուժում *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

9ա. քանի խմբի դեղ եք ստանում զարկերակային ճնշման կարգավորման համար (Խնդրում ենք ուշադիր եղեք` ոչ թե քանի հաբ, այլ քանի դեղախումբ, քանզի շատ հնարավոր է, որ Ձեր կողմից ընդունվող դեղահաբը պարունակում է մի քանի դեղախմբի դեղեր: Եթե վստահ չեք, խնդրում ենք ճշտել Ձեր բուժող բժշկի հետ): *

Չգիտեմ

Խնդրում ենք ընտրել դեղի խմբերի քանակը

10. Դուք Ձեր զարկերակային ճնշման կարգավորման համար դեղերը կանոնավո՞ր եք օգտագործում *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

10ա. Ինչո՞ւ *

Շատ թանկ են

Հեշտ հասանելի չեն

Կողմնակի ազդեցություններ ունեն

Օգտագործում եմ, երբ կարիք եմ զգում

Ալտերնատիվ բժշկությունն եմ նախընտրում

Մոռանում եմ

Խնդրում ենք ընտրել պատճառը

10բ. Դուք երբևէ մոռանում ե՞ք Ձեր հաբերն ընդունել *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

10գ. Վերջին 2 շաբաթվա ընթացքում եղե՞լ են օրեր, որ չեք ընդունել Ձեր դեղահաբերը *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

10դ. Եղե՞լ է երբևէ, որ Դուք դադարեցնեք դեղերի ընդունումը՝ առանց տեղեկացնելու բժշկին, դեղից ինքնազգացողության վատացման պատճառով *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

10ե. Եղե՞լ է, որ ճանապարհորդելիս մոռանաք վերցնել Ձեր դեղահաբերը *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

10զ. Երեկ Դուք Ձեր բոլոր դեղահաբերն ընդունե՞լ եք *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

10է. Դուք երբևէ դադարեցրե՞լ եք դեղի ընդունումը Ձեր ինքնազգացողության լավացման պատճառով *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

10ը. Ամենօրյա դեղահաբերի ընդունումը որոշ մարդկանց համար անհարմար է: Դուք երբևէ ունեցե՞լ եք խոչընդոտ հետևելու Ձեր բուժման սխեմային *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը

10թ. Որքա՞ն հաճախ եք Դուք մոռանում ընդունել Ձեր դեղերը *

Երբեք/հազվադեպ

Մեկ անգամ որոշակի ժամանակ առաջ

Երբեմն

Սովորաբար

Անընդհատ

Խնդրում ենք ընտրել հաճախականությունը

10. Դուք այժմ ստանու՞մ եք *

Ստատին (խոլեստերին իջեցնող դեղեր)

Այո

Ոչ

Չգիտեմ

Ասպիրին

Այո

Ոչ

Չգիտեմ

Հակամակարդիչներ (վարֆարին, ռիվարոքսաբան, ապիքսաբան)

Այո

Ոչ

Չգիտեմ

20. Եթե կին եք, ներկայում հղի՞ եք

Այո

Ոչ

12. Ծխում ե՞ք (ծխախոտ, ծխամորճ, սիգար) *

Այո

Անցյալում ծխել եմ, այժմ Ոչ

Երբեք

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը ծխելու վերաբերյալ

13. Ծխում ե՞ք էլեկտրոնային սիգարետ *

Այո

Անցյալում ծխել եմ, այժմ Ոչ

Երբեք

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը էլեկտրոնային սիգարետի վերաբերյալ

14. Ալկոհոլային խմիչքներ օգտագործու՞մ եք *

Երբեք/հազվադեպ

Ամիսը 1-3 անգամ

Շաբաթը 1-6 անգամ

Ամեն օր

Խնդրում ենք ընտրել ալկոհոլի օգտագործման հաճախականությունը

15. Որքա՞ն հաճախ եք խմում կոֆեինով բարձր ըմպելիքներ (օրինակ՝ սուրճ, էներգետիկ ըմպելիքներ) *

Երբեք, կամ ամիսը 4 անգամից քիչ

Շաբաթը 1-6 անգամ

Օրը 1-3 անգամ

Օրը 4 անգամից ավել

Խնդրում ենք ընտրել կոֆեինի օգտագործման հաճախականությունը

17. Ձեր ծնողներից, քույրերից կամ եղբայրներից, որևէ մեկի մոտ երբևէ ախտորոշվե՞լ է... *

Զարկերակային բարձր ճնշում

Այո

Ոչ

Չգիտեմ

Խնդրում ենք ընտրել ընտանեկան գերճնշման պատմության վերաբերյալ պատասխանը

Շաքարային դիաբետ

Այո

Ոչ

Չգիտեմ

Խնդրում ենք ընտրել ընտանեկան դիաբետի պատմության վերաբերյալ պատասխանը

18. Կատարու՞մ եք շաբաթական 150 րոպե չափավոր վարժանքներ (արագ քայլք), կամ 75 րոպե առավել ակտիվ ծանրաբեռնվածություն *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել ֆիզիկական ակտիվության վերաբերյալ պատասխանը

19. Գիտեի՞ք, որ կալիումով հարուստ և նատրիումով ցածր աղը (կամ սնունդը) կարող է նվազեցնել զարկերակային ճնշումը *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը աղի վերաբերյալ

20. Ձեր կրթությունը (տարիներ) *

1-6

7-12

>12

Խնդրում ենք ընտրել կրթության մակարդակը

21. Դուք օգտագործում՞ եք զարկերակային ճնշման չափիչ ավտոմատ սարքեր *

Ոչ

Այո, բազկային մանժետով մոնիտոր

Այո, դաստակային մանժետով մոնիտոր

Խնդրում ենք ընտրել ճնշմամ չափիչի օգտագործման վերաբերյալ պատասխանը

30ա. Որքա՞ն հաճախ եք չափումներ իրականացնում *

ամսական 1 անգամից քիչ

ամսական 1-3անգամ

շաբաթական 1-6 անգամ

շաբաթական ավելի քան 1 անգամ

Խնդրում ենք ընտրել չափումների հաճախականությունը

22. Նշեք Ձեր քաշը կգ *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ քաշը (20-300 կգ)

23. Նշեք Ձեր հասակը սմ *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ հասակը (100-250 սմ)

24. Որքա՞ն է Ձեր գոտկատեղի չափը սմ *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ գոտկատեղի չափը (40-200 սմ)

25. Բուժաշխատող ե՞ք *

Այո

Ոչ

Խնդրում ենք ընտրել պատասխանը բուժաշխատող լինելու վերաբերյալ

25ա. Ընտրեք Ձեր մասնագիտությունը *

Խնդրում ենք ընտրել Ձեր մասնագիտությունը

25բ. Նշեք Ձեր մասնագիտությունը *

Խնդրում ենք նշել Ձեր բժշկական մասնագիտությունը

Զարկերակային ճնշման չափման արդյունքները *

1-ին չափում

ՍԶՃ (Սիստոլիկ զարկերակային ճնշում) 70-220 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ սիստոլիկ ճնշումը (70-220)

ԴԶՃ (Դիաստոլիկ զարկերակային ճնշում) 40-140 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ դիաստոլիկ ճնշումը (40-140)

Անոթազարկը 50-130 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ անոթազարկը (50-130)

2-րդ չափում

ՍԶՃ (Սիստոլիկ զարկերակային ճնշում) 70-220 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ սիստոլիկ ճնշումը (70-220)

ԴԶՃ (Դիաստոլիկ զարկերակային ճնշում) 40-140 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ դիաստոլիկ ճնշումը (40-140)

Անոթազարկը 50-130 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ անոթազարկը (50-130)

3-րդ չափում

ՍԶՃ (Սիստոլիկ զարկերակային ճնշում) 70-220 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ սիստոլիկ ճնշումը (70-220)

ԴԶՃ (Դիաստոլիկ զարկերակային ճնշում) 40-140 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ դիաստոլիկ ճնշումը (40-140)

Անոթազարկը 50-130 *

Խնդրում ենք նշել ճիշտ անոթազարկը (50-130)

* - պարտադիր դաշտեր

Շնորհակալություն!

Ձեր ձևաթուղթը հաջողությամբ ուղարկվել է և պահպանվել է տվյալների բազայում: Տվյալները կօգտագործվեն ակադեմիական հետազոտության նպատակով:

Շնորհակալություն!

Շնորհակալություն թեստն անցնելու համար! Ձեր տվյալները հաջողությամբ պահպանվել են: